Костная пластика

Костная пластика (остеопластика) – это операция для восстановления костной ткани, необходимой для проведения качественной и успешной имплантации. Имплантат должен быть окружен как минимум 3 мм костной ткани с каждой стороны. В некоторых случаях ткани недостаёт, или её качество неудовлетворительно.

Показания для костной пластики:

Уменьшение объема костной ткани по следующим причинам:

  • удаления и потери зубов, опухоли или травмы
  • длительного ношения съемных протезов;
  • заболевания дёсен.

В случае потери зуба важно сразу озаботиться вариантами протезирования. Без жевательной нагрузки кость будет постепенно уменьшаться, и чем больше времени пройдёт, тем больше костной ткани придётся наращивать. Но возможность восполнить количество костной ткани есть не всегда – существует ряд противопоказаний.

Противопоказания остеопластике:

  • проблемы с психическим и неврологическим здоровьем;
  • заболевания крови;
  • воспаления слизистой;
  • беременность и период кормления;
  • онкологические заболевания

 

Если этих противопоказаний нет, то индивидуально для каждого пациента подбирается вид операции. В настоящее время существует три ведущих способа провести костную пластику:

  • пересадка костного блока с одного участка челюсти на другой (аутотрансплантация)

Пересадка ткани самого пациента (аутогенный трансплантат). Операция заключается в трансплантации фрагментов кости пациента с одного места на другое. Это самый эффективный путь восстановления и наращивания кости: нет риска отторжения материала. Однако операция затронет больший объём пространства: помимо места, где кость будет наращиваться, будет травмировано место, откуда возьмут донорскую кость. Чаще всего трансплантат берётся из кости нижней челюсти.

  • мембранная техника — направленная костная регенерация (используется как костная стружка пациента, так и материалы с искусственным составляющим, переработанная кость животных)

В ситуациях, когда костной ткани недостаточно по высоте десна отслаивается и искусственный костный материал подсыпается в лунки, для его закрепления накладывается мембрана. Мембраны делятся на резорбируемые и нерезорбируемые. Первые рассасываются самостоятельно примерно за полгода. Вторые нужно удалять спустя 9 месяцев после установки. Выбор между ними делается как раз в зависимости от того, сколько времени нужно на образование достаточного количества костной ткани. Эти мембраны не отторгаются организмом человека и пропитываются составом для стимулирования производства костной ткани, так что они безопасно способствуют росту кости.

  • Методы расщепления альвеолярного отростка

Данная методика подразумевает расщепление костной ткани в ситуации узкого альвеолярного гребня. Проводится путем распиливания альвеолярного гребня на две половины. Внутренняя часть заполняется костью, очень часто внутри сразу же фиксируются импланты. Сверху устанавливается барьерная мембрана, а десна надежно ушивается. Дальнейшее протезирование возможно только через три-шесть месяцев после операции – то есть после полного приживления конструкции в костной ткани.

Синус-лифтинг

Эта операция проходит на верхней челюсти и заключается в наращивании костной ткани в области гайморовой пазухи.

Для синус-лифтинга есть ряд противопоказаний, связанных с заболеваниями носоглотки, курением и болезнями, оказывающими воздействие на костную ткань, поскольку они влекут за собой серьёзные осложнения.

Есть два способа проведения этой операции: открытый и закрытый. В первом случае нужно поместить в пазуху большое количество костной ткани. Создается доступ к слизистой оболочке гайморовой пазухи со стороны полости рта, она приподнимается, в освободившееся пространство вводится материал для наращивания костной ткани, а затем рана зашивается. После этого нужно ждать несколько месяцев до образования новой прочной кости, и только после этого проводить следующую операцию – имплантацию.

Закрытый синус-лифтинг хорош тем, что он проводится одновременно с имплантацией. Он показан, когда не хватает совсем немного костной ткани. В ходе закрытого синус-лифтинга разрезается десна на месте будущего имплантата, поднимается дно гайморовой пазухи, вкладывается костный материал и тут же ставится имплантат, закрывающий доступ к синтетической кости и пазухе.

Подробнее о синус-лифтинге

Как проходит костная пластика?

Независимо от вида костной пластики, она состоит из следующих стадий:

1. Подготовка.

Пациент должен пройти санацию у стоматолога-терапевта, провести профессиональную гигиену полости рта и быть в хорошем эмоциональном и физическом состоянии (отсутствие вирусных и простудных болезней, отсутствие обострений хронических заболеваний). Перед операцией необходимо сделать компьютерную томографию челюсти, чтобы точно определить, где и в каких количествах потребуется восполнить костную ткань. Более точные указания по подготовке даст сам врач-имплантолог.

2. Непосредственно операция.

Операцию проводит хирург-имплантолог Олег Александрович Фролов

После проведения анестезии врач разрезает десну в месте, зависящем от выбранной операции. В кость помещается натуральная или искусственная костная ткань и закрепляется в десне. Рана ушивается.

3. Послеоперационный период после костной пластики.

Остеопластика – достаточно серьезная операция, и нужно внимательно обращаться с травмированным участком десны. В первые несколько дней запрещается:

  • жевать на стороне где проводилось хирургическое вмешательство;
  • Агрессивно чистить зубы жесткой щеткой с пастой;
  • чихать и сморкаться( при синус-лифтинге);
  • Активные физические нагрузки.

В долгосрочной перспективе (около месяца) не рекомендуются длительные поездки, категорически запрещаются авиаперелёты и перегрузки организма (посещение бани или сауны, купание в проруби и т. д.)

Сразу после операции скорее всего будет продолжаться слабое кровотечение, оно может отразиться также на цвете слюны: она будет розоватого цвета на протяжении нескольких дней. Помимо кровотечения неизбежна боль, порой очень сильная, поэтому может возникнуть необходимость в приёме болеутоляющих. Принимать их нужно согласно предписаниям врача. Также после костной пластики появится отёк, иногда он выглядит как синяк под глазом (обычно после синус-лифтинга). Помочь может холод: нужно приложить к щеке пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, на полчаса. Следующие полчаса – перерыв. Затем снова нужно приложить лёд, и так на протяжении нескольких часов сразу после операции, чтобы отёк побыстрее спал.

Кровотечение, отёк, боль – нормальные последствия операции, но только в ограниченный промежуток времени.

 

Ситуации, в которых обязательно нужно обратиться к врачу:

  • кровь, которая не останавливается больше 3 часов или кровотечение очень сильное;
  • боль, которая длится более 3 дней или не уменьшается после приёма болеутоляющих;
  • отёк, который не спадает более 3 дней или мешает дышать и открывать рот;
  • отсутствие чувствительности (если после завершения действия анестезии чувствительность не вернулась, есть риск повреждения нервов);
  • повышение температуры выше 37.

Выше перечисленные последствия относятся к группе независимых от пациента осложнений. Но в случае несоблюдения требований врача относительно гигиены и нагрузки на место костной пластики в первое время после операции виноват будет именно пациент. Нарушение рекомендаций может привести к воспалению, расхождению шва, замедлению процесса приживаемости костной ткани. Это повлечёт за собой необходимость повторной операции.

Какие же существуют гигиенические требования после операции?

1. Полоскание полости рта. Мягко и аккуратно нужно полоскать рот антисептическими препаратами, чаще всего назначается «Хлоргексидин». Зубы и дёсны в операционной зоне нужно отдельно обрабатывать ватным тампоном, пропитанным «Хлоргексидином».

2. Новой зубной щёткой с мягкой щетиной без использования зубной пасты аккуратно удалять загрязнения и налёт.

3. Неделю можно обрабатывать рану препаратами для быстрейшего заживления, чаще всего назначается «Солкосерил Дента» или «Метрогил Дента».

4. Не нужно трогать швы языком, чтобы не потревожить рану и не спровоцировать воспалительный процесс.

5. Нужно есть мягкую, тёплую, не острую и не кислую еду.

6. Следует тепло одеваться, правильно питаться и хорошо спать, чтобы не спровоцировать появление простудных заболеваний.

При соблюдении этих простых требований существует практически 100% вероятность, что никаких осложнений не будет. И уже через две недели можно будет снимать швы, если они не саморассасывающиеся. Это не больно, но весьма неприятно: процесс проходит без анестезии. На этом костная пластика считается полностью завершённой, и остаётся только вовремя посещать профилактические осмотры.

Остеопластика позволяет установить имплантаты, которые максимально приближены к натуральным зубам: имплантат имитирует корень, коронка имитирует зуб. Нагрузка на прооперированную область распределяется равномерно, ткани насыщаются минералами и другими полезными элементами за счёт нормального кровообращения, что сохраняет костную структуру. Костная пластика, увы, неизбежна, если для имплантации недостаёт своей кости, но она даёт возможность снова обрести полноценный зубной ряд и комфортную жизнь.